L’anticoagulant inhibiteur direct du facteur X, apixaban (Eliquis®) des laboratoires Bristol Myers Squibb/Pfizer est indiqué dans le traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l’embolie pulmonaire (EP) ainsi que dans la prévention de leur récidive chez l’adulte. Cette extension d’indication vient de paraître au JO du 13/01/16 et valide son usage en cas d’épisode aigu (phlébite et/ou EP), de maladie veineuse thrombo-embolique (MTEV) et en prévention des récidives à « court terme » (6 mois) ainsi qu’au long cours lorsqu’un un traitement prolongé est indiqué, cette fois-ci à demi-dose.
À 6 mois dans le traitement initial de la TVP et de l’EP (essai AMPLIFY), l’apixaban n’est pas inférieur au traitement classique (énoxaparine-relais par les antivitamines K) sur les récidives symptomatiques de TVP et d’EP - fatales et non fatales - et sur la mortalité liée à un événement thrombo-embolique veineux. Il est, en revanche supérieur sur les hémorragies majeures. « Lors d’un épisode aigu dû à la MTEV, l’apixaban peut être donné d’emblée et sans contrôle biologique de test de l’hémostase et ainsi challenger à la fois les anticoagulants injectables d’action rapide et les antivitamines K », a souligné le Pr Dominique Mottier (CIC Inserm 1412), lors d’un symposium Bristol-Myers Squibb/Pfizer en marge des Journées Européennes de la Société Française de cardiologie (13-16 janvier 2016, Paris).
Dans le traitement prolongé au-delà de 6 mois, l’apixaban a été évalué à dose réduite (50 % de la dose initiale ; essai Amplify-EXT). À 12 mois, l’apixaban comparé au placebo permet une réduction de 80 % des événements thrombo-emboliques veineux et de la mortalité globale, sans augmentation des hémorragies. « Ces résultats vont modifier les pratiques professionnelles, estime le Pr Mottier. Le traitement d’un épisode aigu de MTEV par des comprimés d’emblée sans surveillance par des tests biologiques d’hémostase va favoriser encore le traitement ambulatoire. Et l’efficacité de doses réduites dans le traitement prolongé de la MVT va probablement élargir les indications de cette stratégie thérapeutique ».
D’après un symposium des laboratoires Bristol-Myers Squibb/Pfizer au cours des Journées européennes 2016 de la SFC.
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