« Il devient de plus en plus difficile d’expliquer, convaincre et rassurer les familles exposées aux rumeurs de dangerosité non démontrées mais systématiquement utilisées par les ligues antivaccinales et largement alimentées par les médias. La vaccination du nourrisson est menacée par ces polémiques au moment où il y a des défauts d’approvisionnement en vaccins », indique le Pr Grimprel.
L’an dernier la couverture vaccinale (CV) était satisfaisante pour les vaccins diphtérie-tétanos polio, haemophilus et pneumocoque chez le nourrisson. La CV du ROR, longtemps insuffisante, progresse mais l’absence de rattrapage des populations mal vaccinées expose encore la France aux épidémies (comme en 2011). Pour le vaccin HPV, en 2012 seules 22,9 % des adolescentes (14-16 ans) avaient une vaccination complète… La couverture du vaccin contre le méningocoque C a lentement augmenté entre l’âge de 1 et 2 ans, mais l’extension jusqu’à 24 ans est un échec (CV ‹ 10 % à l’adolescence). Il ne peut donc y avoir d’immunité de groupe pour protéger les nourrissons et réduire la transmission alors que l’immunité individuelle n’est pas indéfinie. Les Anglais et les Hollandais ont, eux, réussi.
Pour l’hépatite B, l’hexavalent a amélioré la CV chez le nourrisson. Le rattrapage reste très mauvais chez l’adolescent.
Enfin la stratégie du cocconing pour la vaccination coqueluche de l’adulte est un échec en termes de CV. Les Anglais, encore, ont réussi à vacciner plus de 70 % des femmes enceintes (3e trimestre) avec une bonne tolérance et un impact sur la morbimortalité des nouveau-nés. « Cette stratégie est efficace et logique, elle cible l’objectif (éviter la coqueluche du jeune nourrisson) en assurant un maximum de protection à la mère et au nourrisson en attendant sa vaccination » note le Pr Grimprel.
Cette année et dans les mois à venir comment va évoluer la CV en France ? « Le défaut d’approvisionnement en tétra- et pentavalent pose problème pour les maladies où une immunité de groupe est primordiale (haemophilus). Si, du fait des pénuries, la CV du nourrisson baissait cette année pour la coqueluche et l’haemophilus, l’effet se ferait vite sentir (risque d’augmentation des cas de coqueluche, réapparition des infections invasives). La CV du pneumocoque ne devrait pas diminuer (bonne CV, ni défiance, ni pénurie). Mais les défiances affecteront-elles les autres vaccinations ? Le principal problème en France est notre difficulté à appliquer les recommandations », regrette le Pr Grimprel.
Obligation vaccinale
La ministre de la Santé devrait se prononcer sur le principe de l’obligation vaccinale. « Les 3 maladies concernées (DTP) pourraient réapparaître si on arrêtait de vacciner. Mais l’obligation de vacciner est une façade : le vaccin DTP n’est pas disponible et un enfant non vacciné peut être scolarisé », remarque le Pr Grimprel. Des pays sans obligation vaccinale ont de meilleures CV.
Les polémiques vaccinales varient selon les pays : en France elles portent sur l’HPV, l’hépatite B, l’aluminium… ; en Grande Bretagne sur le ROR… « La myofasciite à macrophage est une spécificité française. Serions-nous des visionnaires, s’interroge le Pr Grimprel, ou sensibles à des peurs irrationnelles bien difficiles à combattre ? ».
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