En réponse à une saisine de la direction générale de la santé (DGS), le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) propose dans un avis rendu public ce 18 juillet plusieurs pistes d'amélioration d'un outil jugé utile par les professionnels de santé et les parents, mais sous-utilisé. Le HCSP note que les premiers ne consultent plus le carnet de santé, surtout passée la première enfance, ou ne le remplissent pas systématiquement. Les familles aussi tendent à délaisser certaines parties qui leur incombent et à oublier de présenter le carnet, qui, en outre, ne suit pas toujours les enfants dans le cas des gardes alternées.
La parution d'une nouvelle version du carnet de santé devra s'accompagner d'une campagne d'information auprès des médecins et du grand public, lit-on dès l'introduction. « Une version dématérialisée intégrée au dossier médical personnel (DMP) est unanimement attendue. »
Révision des âges clés des examens et dématérialisation des certificats
Le HCSP propose une nouvelle grille des âges clés de consultation pour les nourrissons et les enfants, où le terme « examen obligatoire » (impropre car ne correspondant à aucune disposition réglementaire) cède la place à « examen systématiquement proposé ».
Les rendez-vous clés sont avant la sortie de la maternité (pour le premier certificat de santé), au cours de la deuxième semaine, puis une consultation mensuelle jusqu'à 6 mois (celles des 3 et 5 mois peuvent être faites par une infirmière puéricultrice), puis une consultation au 9e mois (pour le deuxième certificat), 11e, 12e, 18e et au 24e mois (pour le 3e certificat).
Maintien des 3 certificats actuels
Les trois certificats de santé actuels sont donc maintenus aux mêmes âges ; le HCSP attire l'attention des médecins sur l'importance de les renseigner et préconise leur dématérialisation et la simplification du circuit, du producteur de données à la DREES et aux conseils départementaux.
Au-delà de 2 ans, « il est bon de consulter chaque année le médecin de l'enfant ». Le HCSP souligne les examens systématiquement pris en charge, à 3 ans, 6 ans (utilisant les items de la visite de 6 ans), 8 ans, entre 11-13 ans, puis entre 14-18 ans, âge pour lesquels des précisions sont apportées quant à la confidentialité (ajout des mentions : « ta propre carte Vitale t'est adressée par la caisse d'Assurance-maladie dès tes 16 ans » et « Si vous le voulez bien, une partie de la consultation pourra se faire seul(e) avec le médecin ; tout ne sera pas forcément consigné sur le carnet »). À partir de 3 ans, les consultations peuvent être faites par le médecin de PMI (jusqu'à 8 ans), le médecin scolaire, ou le médecin traitant.
Maintien des courbes anthropométriques, bien qu'obsolètes
Le HCSP déplore que les courbes anthropométriques figurant actuellement dans le carnet de santé soient obsolètes (établies en 1979 sur des Parisiens nés dans les années 1950).
Il ne juge pourtant pas pertinent leur remplacement par les courbes dites OMS, non adaptées pour le suivi pondéral des petits nourrissons (ce qui pourrait jeter un discrédit sur l'allaitement maternel), mais aussi pour les 5-18 ans (car basées sur des enfants américains nés dans les années 1960-1970).
Le Haut Conseil demande donc la finalisation des études françaises en cours, et un calendrier de mise à disposition des résultats. En attendant, il recommande le maintien des courbes actuelles, qui permettent le suivi individuel d'une dynamique de croissance et le repérage précoce des anomalies, accompagnées d'un message d'avertissement.
Le HCSP suggère de maintenir les courbes pondérales et de remplacer les courbes de corpulence actuelle par celles de l'International obesity task force (IOTF), validées par le Plan national nutrition santé en 2010.
Le calendrier vaccinal… en carte postale
Le carnet de vaccination électronique, intégré aux logiciels métier des médecins, devrait intervenir avant la dématérialisation du carnet de santé, et résoudre ainsi les problèmes liés au caractère évolutif du calendrier vaccinal. À terme, le chapitre vaccination de la version papier du carnet de santé pourrait disparaître.
En attendant, le HCSP préconise son maintien sous la forme d'une carte postale amovible, telle que celle produite par Santé publique France.
Enfin, le HCSP introduit enfin plusieurs modifications de la structure générale du carnet de santé, comme la suppression de la recherche de protéinurie à partir de 4 ans, la simplification des conseils sur le sommeil, ou encore l'ajout d'un encart consacré aux risques environnementaux.
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