Des résultats décisifs dans l’hypertension artérielle

Selon les résultats de PATHWAY 3, obtenus chez 399 patients obèses, la combinaison de deux demi-doses de diurétiques, un thiazide (qui augmente l’excrétion du potassium) et un amiloride (un épargneur de potassium) permet d’obtenir un meilleur contrôle tensionnel tout en évitant maintenant un niveau de potassium acceptable.

Les modifications du potassium et le risque de diabète associé ont mis les diurétiques au second plan derrière les ARA II et les IEC. Dans l’étude, un tiers des patients ont reçu 10 mg d’amiloride, un autre tiers 25 mg de thiazide et un troisième recevait une demie dose de chaque. La glycémie est resté stable dans le groupe bénéficiant de la combinaison alors qu’il variait dans les deux autres. De plus, le contrôle tensionnel était meilleur : -3,4 mmHg en diastolique et diastolique. La société anglaise de l’hypertension (British Hypertension Society) a d’ores et déjà annoncé qu’elle allait modifier ses recommandations pour prendre en compte les résultats de PATHWAY 3.

L’étude PATHWAY 2, quant à elle, a montré la supériorité de la spironolactone sur les autres diurétiques, dans le traitement de l’hypertension résistante en association avec un inhibiteur calcique et un ARA II ou un IEC. Par rapport au bisoprolol et à la doxazosine, la tension artérielle était diminuée de plus de 4 mmHG en moyenne pendant les 12 semaines de traitement.

LCZ696 et HTA

Le nouveau traitement de Norvartis, le LCZ696 (dont le nom commercial est Entresto depuis l’AMM accordée par la FDA américaine), a beaucoup fait parler de lui en 2014 lors de la publication des résultats de l’étude PARADIGM sur l’insuffisance cardiaque. En 2015, les résultats de l’étude PARAMETER indiquent qu’il permet aussi un meilleur contrôle tensionnel que l’olmésartan chez les patients hypertendus. L’étude a inclus 454 patients hypertendus à haut risque d’insuffisance cardiaque. Au bout de 4 semaines de traitement, la pression systolique aortique centrale était diminuée de 3,77 mmHg et la pression de perfusion cérébrale de 2,4 mmHg, comparé à l’olmésartan. Les traitements antihypertenseurs actuels étant peu onéreux, la question du prix d’Entresto sera déterminante pour savoir s’il aura vraiment sa place dans l’arsenal conre l’hypertension.

Dans l’insuffisance cardiaque

L’étude SERVE HF a, pour sa part, prouvé que le traitement de l’apnée du sommeil par un dispositif de ventilation auto asservie non invasif des patients insuffisants cardiaques augmentait significativement le taux d’événements cardiovasculaire (54,1 % contre 50,8 %) et la mortalité toutes causes (34,8 % versus 29,3 %), chez 1 325 patients suivis pendant 31 mois.

Le Dr Martin Cowie, de l’Imperial College de Londres, qui a présenté l’étude, précise que « ces résultats nous en apprennent plus sur l’apnée du sommeil des malades atteints d’insuffisance cardiaque systolique, les recommandations vont devoir être réécrites ».