ECG dans le cadre d'un bilan chez un hypertendu ?

Bilan cardio-vasculaire

Un homme âgé de 68 ans a une hypertension artérielle ancienne, difficile à équilibrer malgré une plurithérapie et qui s'est déjà compliquée de plusieurs épisodes d'insuffisance ventriculaire gauche à l'occasion de poussées tensionnelles sans troubles du rythme supraventriculaire surajoutés. Un ECG est pratiqué dans le cadre d'un bilan cardio-vasculaire de cette HTA.

Quel est votre diagnostic ?

Vous pensez que l'ECG montre :
1) une hypertrophie auriculaire gauche ;
2) une hypertrophie ventriculaire gauche ;
3) un bloc incomplet de la branche gauche ;
4) les trois anomalies.

Réponse

La bonne réponse est la 4) : les trois anomalies.
Le rythme est sinusal vers 80 par minute.
Les ondes P sont bifides en D2, leur durée est augmentée à 0,12 seconde (normale = 0,10 seconde) : ces deux éléments témoignent d'une hypertrophie auriculaire gauche. Par contre, l'axe moyen de P reste normal vers + 50°.
Le temps de conduction auriculo-ventriculaire est normal à 0,20 seconde.
Les ventriculogrammes sont fins à 0,08 seconde. L'axe moyen de QRS est vers + 15°, donc, dans la normale, mais plutôt gauche.
L'indice de Sokolow (SV1 + RV5) est nettement augmenté à 55 mm (normale inférieure à 35 mm) ce qui traduit une hypertrophie ventriculaire gauche.
L'absence d'onde Q physiologique en V5, V6 est en rapport avec un bloc incomplet de la branche gauche.
Les discrets troubles de la repolarisation dans les dérivations latérales sont la conséquence de l'hypertrophie ventriculaire gauche et du trouble conductif intraventriculaire.

Cardiopathie ancienne

La coexistence d'une hypertrophie auriculaire gauche, d'une hypertrophie ventriculaire gauche et d'un bloc incomplet de la branche gauche s'observe au cours des cardiopathies hypertensives anciennes.