Dans la prise en charge de l’acné, le recours aux antibiotiques vise à éradiquer les Propionibacterium acnes présents dans les follicules sébacés, des germes qui participent au développement de l’acné. Mais l’usage excessif d’antibiotiques a provoqué une explosion des souches multi-resistantes, leur pourcentage étant passé de 20% en 1978 à 62% en 1996. Non seulement cette résistance complique le traitement de l'acné, mais « elle est aussi associée à des infections sévères comme les arthrites, les endocardites, les surinfections chirurgicales, après pose d'implants, de prothèses et chez les immunodéprimés », alerte le Pr Brigitte Dreno (dermatologue, CHU Nantes). Ces germes sont aussi capables de transmettre leur résistance à d'autres bactéries : on a montré que les patients traités par antibiotiques pour leur acné font 3 fois plus d'infections des voies aériennes que les autres. « il faut donc changer notre façon de penser l'acné et ne pas se focaliser sur l'infection » insiste le Dr Jerry Tran (Ontario).
Les sociétés savantes recommandent, dans les formes bénignes en première intention, un traitement par rétinoïdes topiques associés au peroxyde de benzoyle si nécessaire, pour son action antimicrobienne. L’antibiothérapie orale est réservée aux formes modérées à sévères et limitée à 12 semaines maximum. Et l’association des antibiotiques oraux et topiques est déconseillée. En cas de formes sévères, le recours à l'isotrétinoïne orale peut être envisagé, tout en veillant aux effets secondaires et tératogènes.
Epiduo gel
Epiduo® gel s’inscrit dans la prise en charge en première intention des formes bénignes de l’acné. Il associe le peroxyde de benzoyle et l'adapalène, un rétinoïde rapidement actif dont l'impact se maintient au long cours. Il réduit la présence de P.acnes y compris des souches résistantes. On remarque, après 4 semaines de traitement, une diminution de 90% environ des bactéries résistantes à la clindamycine, minocycline, tetracycline, erythromycine et doxycycline. Ce gel s’applique localement une fois par jour, ce qui facilite l’observance.
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