Les résultats d'une étude rétrospective (Jean-Luc Houeto, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris) chez 24 patients confirment l'intérêt de la stimulation bilatérale du noyau subthalamique (NST) dans la maladie de Parkinson, mais invitent à réfléchir à l'indication en cas d'antécédents psychiatriques.
La stimulation bilatérale continue à haute fréquence du NST est utilisée dans des formes particulières de maladie de Parkinson, où elle apporte un certain bénéfice : bonne réponse à la L-dopa, complications motrices sévères, absence de troubles cognitifs et d'anomalies reconnues sur l'IRM.
Toutefois, la notion de rares troubles psychiques observés dans les lésions de la région subthalamique et l'observation de troubles psychologiques chez des malades opérés avec succès ont conduit à cette étude rétrospective. Les 24 parkinsoniens traités par stimulation du NST l'ont été avec succès pour ce qui concerne l'état moteur : diminution moyenne de 60 % des doses de L-dopa, amélioration du handicap de 70 % et diminution des trois quarts des complications motrices provoquées par la L-dopa.
Par rapport aux données cliniques concernant la maladie de Parkinson, l'adaptation sociale a été bonne pour 9 patients, légèrement difficile pour 14 et très difficile dans un cas. Une sémiologie polymorphe est notée, s'orientant selon deux axes. Des troubles de l'adaptation sociale d'abord (conflit conjugal, agressivité, isolement) chez 50% des patients. Ensuite, des troubles psychiques, sous la forme soit d'une décompensation de troubles pré-existants, soit d'apparition de nouveaux troubles. Une dépression majeure est apparue dans 16% des cas, une anxiété généralisée dans 75% des cas, et une hyperréactivité émotionnelle ou un émoussement affectif de novo chez plus de 50% des malades.
Les auteurs estiment que l'implication d'un dysfonctionnement de la boucle limbique des noyaux gris centraux peut intervenir dans la génèse d'un certain nombre des cas.
Communication lors de la Journée annuelle de la Société Française de Neurologie à l'hôpital de la Salpêtrière, Paris.
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