Thrombose veineuse profonde, bénéfices d'une contention veineuse dans les 24 heures

La contention veineuse est recommandée en France « dès que possible après le diagnostic de thrombose veineuse profonde et après l'instauration du traitement anticoagulant », selon l'ANSM (2009).

Dans la revue « Blood », une étude néerlandaise chez 592 sujets montre les bénéfices à mettre en place cette thérapie non médicamenteuse dans les 24 heures suivant le diagnostic en association à l'anticoagulation efficace.

Moins d'occlusion veineuse résiduelle

Selon l'équipe du Dr Arina Ten Cate-Hoek de la faculté de Maastricht, la compression immédiate diminue de 20 % le risque d'occlusion veineuse résiduelle, ce qui réduit significativement le risque de syndrome post-thrombotique de 11,4 % à 6 mois et de 8 % à 24 mois.

Actuellement, il n'existe aucun traitement curatif du syndrome post-thrombotique. La prévention est un enjeu important avec une réduction du risque attribuée à la contention entre 30 % (revue Cochrane 2017) et 50 % (reco 2016 Société française de cardiologie). Seuls de petits essais randomisés se sont intéressés à la compression à un stade précoce. Cette étude, certes non randomisée, apporte de nouvelles données sur un effectif assez large et sur le long terme.

Bandes ou collants de compression

Chez des patients âgés en moyenne de 57 ans, la majorité (80,6 %) a reçu des AVK, 3,0 % des anticoagulants oraux directs, 11,1 % des anticoagulants en évaluation (warfarine ou rivaroxaban) et 4,4 % une monothérapie par HBPM.

Au total, 72 patients (12,2 %) n'ont pas reçu de compression à la phase aiguë, tandis que 369 (62,3 %) ont mis des bandes élastiques et 151 (25,5 %) des collants de contention. Aucune différence n'est ressortie entre ces deux dernières options.

Des pratiques à renforcer

Ces résultats néerlandais suggèrent que, sur le plan physiopathologique, l'occlusion veineuse résiduelle contribue au développement du syndrome post-thrombotique et qu'au niveau thérapeutique, la contention veineuse permet de prévenir la complication dès le stade précoce.

Si la compression veineuse est prescrite en routine en Europe, par rapport aux États-Unis plus enclins à ne le prescrire qu'en cas de symptômes persistants, ces nouveaux résultats incitent à renforcer les pratiques dès les premières heures.