Trop d'État ! Pas assez d'État ?

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Publié le 14/10/2019

Alors qu'en France les acteurs de santé dénoncent un Etat qui change en permanence les règles du jeu, des CHU en Italie parmi les meilleurs font l'objet d'un partenariat public-privé au risque d'aggraver les inégalités entre régions. Regards croisés.

Le journal serait toujours l'arme ultime lorsque l'administration ne répond pas. « Votre dernier ressort, lâche Frédéric Masquelier maire de Saint-Raphaël, c'est la presse. À partir du moment où paraît par exemple un article dénonçant l'absence de paravents aux urgences de l'hôpital, vous avez immédiatement au téléphone des personnes que vous n'obteniez jamais auparavant. » Cela relève bien sûr du simple hasard. Bref la coopération sur le terrain ne se décrète pas. Autre confidence révélée par l'édile, « le président de conseil de surveillance de l'hôpital joue un simple rôle de faire-valoir. Vous êtes convoqué un après-midi pour choisir le nouveau directeur de l'hôpital. On vient vous voir cinq minutes avant le début du processus pour vous conseiller : le candidat N° 2, c'est celui de l'ARS. » Vous avez dit déconcentration ? Comment travailler ensemble alors que tout serait fait pour cloisonner ? Le diagnostic est partagé du côté du secteur privé mais avec d'autres arguments. Thierry Chiche (Groupe Elsan) dénonce les chevauchements permanents de responsabilité « entre le national et le local, l'ARS et les établissements. Les règles changent en permanence. Comment manager un système qui change tout le temps ? C'est impossible. » Même pour les professionnels aguerris, « le système de santé est devenu illisible, tranche Cédric Arcos. Pourtant, relève le directeur adjoint de la région Ile-de-France, il n'y a pas de fatalité. On note, primo, « une forte aspiration à la proximité. En second lieu, la santé joue un rôle moteur dans la cohésion sociale. Enfin, les besoins d'investissements dans ce secteur sont très importants. Les territoires sont une partie de la solution. » Bref le statu quo n'est pas la solution. Pour autant faudrait-il s'inspirer de l'exemple transalpin présenté lors de cette cession ? Le Gruppo San Donato, groupe privé est le leader de la santé en Italie. Il comprend notamment les trois premiers CHU du pays mais aussi 16 hôpitaux généraux. Il a reçu en 2018 4,7 millions de patients. Mais cette excellence au-delà du partenariat public-privé qui inclut des CHU, se concentre dans la seule Lombardie. L'égalité n'est pas un principe qui s'impose sur tout le territoire. « Il n'y a pas de présence de l'État suffisamment forte pour aller au-delà », reconnaît James Loic Georges, le directeur international du groupe italien. Entre trop et pas assez d'Etat, les différences sont radicales entre les deux pays européens.