Le prasugrel
Les études comparant le clopidogrel et le prasugrel, un nouvel antagoniste des récepteurs P2Y de type thiénopyridine, ont montré que ce dernier se transforme plus efficacement en métabolite actif, que son efficacité est dix fois supérieure, qu'il inhibe mieux l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP, et que son efficacité est plus rapide et plus constante.
Ces données ont permis la mise en œuvre d'un essai randomisé, l'étude JUMBO-TIMI 26 (Joint Utilization of Medications to Block Platelets Optimally-Thrombolysis In Myocardial Infarction 26) (1). Dans cet essai de phase II, la sécurité d'emploi du prasugrel a été comparée à celle du clopidogrel chez 904 patients chez lesquels une angioplastie transluminale percutanée était réalisée. La fréquence de survenue des accidents hémorragiques a été faible dans les deux groupes et la différence entre les deux options thérapeutiques n'a pas atteint le seuil de significativité statistique.
L'étude Triton TIMI-38, un essai multicentrique randomisé de phase III actuellement en cours devrait permettre de mieux connaître l'efficacité. Il porte sur des patients admis pour angioplastie percutanée. Les malades reçoivent de manière aléatoire, soit du prasugrel, soit du clopidogrel, le traitement étant poursuivi pendant un an. Au total, 13 000 patients devraient être inclus. Le critère principal de jugement de cet essai est la fréquence des événements coronaires majeurs à douze mois.
D'après le symposium organisé par les Laboratoires Sankyo et Lilly « Response and nonresponse to ADP Receptor Antagonists : New Insights from P2Y Receptor Biology ».
1. Wiviott SD, et coll. ; Jumbo-TIMI 26 Investigators. Randomized comparison of prasugrel (CS-747, LY640315), a novel thienopyridine P2Y12 antagonist, with clopidogrel in percutaneous coronary intervention: results of the Joint Utilization of Medications to Block Platelets Optimally (Jumbo)-TIMI 26 trial. « Circulation » 2005 ; 111 (25) : 3366-3373.
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