Le traitement de la dyspepsie fonctionnelle étant décevant, la persistance des symptômes est un cas fréquemment rencontré. Lorsque la fibroscopie œso-gastroduodénale est normale, l’échec du traitement empirique doit avant toute chose faire reconsidérer le diagnostic. Il faut évoquer les autres causes de douleurs abdominales (affections pancréatiques, biliaires, coliques – dont la colite ischémique – , pariétales…). Se pose aussi la question des intolérances (lactose, gluten).
Une cause relativement fréquente est le diabète : 30-70% des diabétiques ont des symptômes dyspep-tiques et 30-60% des anomalies de la vidange gastrique (gastroparésie). Les signes cliniques de dysautonomie ou de neuropathie sont alors fréquents.
Dans les causes plus rares, on peut citer de manière non exhaustive l’insuffisance rénale, les dysthyroïdies, les causes post-infectieuses (gastro-entérite à salmonelles)… Il faut rechercher la coexistence d’un syndrome de l’intestin irritable et aussi d’un trouble psychiatrique (trouble anxio-dépressif, trouble du comportement alimentaire atypique).
Lorsque les troubles persistent et après avoir éli-miné ces diagnostics différentiels, des traitements adjuvants peuvent être considérés.
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