Infection fongique au faible risque de complications, l’onychomycose se caractérise par sa persistance et sa tendance à la récidive qui peuvent nuire aux activités quotidiennes des patients. Une récente revue Cochrane a cherché à identifier quels traitements pris par voie orale pendant au moins six semaines sont les plus efficaces pour la guérison.
► Partant du principe que les antifongiques par voie orale semblent guérir l'affection plus rapidement et efficacement qu'un traitement topique, les chercheurs ont comparé les trois médicaments principaux : la griséofulvine, différents médicaments de la famille des azolés (itraconazole, fluconazole, albaconazole, posaconazole, ravuconazole) et la terbinafine. Les critères de retour à l’apparence normale après le traitement et l’absence de champignon à l’examen microscopique ont été retenus en tant que critères de jugement principaux.
► 48 études ont été ciblées, incluant 10 200 participants suivis en ambulatoire des deux sexes âgés de 36 à 68 ans. Elles comparaient les trois principaux groupes de médicaments, les uns par rapport aux autres ou à un placebo. Toutes, sauf une, portaient sur des infections à dermatophytes. Leur durée variait de 4 mois à 2 ans, la plupart entre 12 et 15 mois.
► L’analyse a conclu que, par rapport à un placebo, la terbinafine et les azolés sont des traitements efficaces pour la guérison clinique et mycologique de l'onychomycose (avec des preuves – de qualité modérée – d'effet délétère). Cependant, la terbinafine entraîne probablement de meilleurs taux de guérison que les azolés tant sur le plan clinique (RR 0,82, IC à 95 % 0,72 à 0,95, 15 études, 2168 participants) que mycologique (RR 0,77, IC à 95 % 0,68 à 0,88, 17 études, 2544 participants) avec le même risque d'événements indésirables (preuves de qualité modérée).
► Quant à la griséofulvine, elle était probablement aussi efficace que les médicaments azolés pour guérir les ongles en matière d'aspect et d'infection (preuves de qualité modérée) mais avec plus d’effets indésirables. Toutefois, la terbinafine pourrait améliorer la guérison clinique (RR 0,32, IC à 95 % 0,14 à 0,72, 4 études, 270 participants) et mycologique (RR 0,64, IC à 95 % 0,46 à 0,90, 5 études, 465 participants) avec moins d'effets indésirables. Les plus fréquents avec la griseofulvine comprenaient les céphalées et les problèmes gastriques (chez les participants traités par griséofulvine) ; la perte du goût et les nausées étaient notés chez les participants traités par terbinafine.
► Seules quatre comparaisons évaluaient le taux de récidive : des preuves de qualité médiocre montraient que la terbinafine ou les azolés pourraient abaisser le taux de récidive par rapport à un placebo, mais il pourrait n'y avoir aucune différence entre eux.
1- Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SEM, Magin P, Bell-Syer SV, van Driel ML. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010031. DOI: 10.1002/14651858.CD010031.pub2
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