Le traitement par ultra-sons focalisés à haute intensité (HIFU) vise à obtenir une fibrose complète de la prostate et une destruction des cellules cancéreuses. Les "tirs" sont administrés par voie endorectale sous contrôle échographique. Lorsqu'il est appliqué en 1ère intention, le traitement par HIFU doit être précédé d'une résection trans-urétrale de la prostate afin de réduire le risque de rétention vésicale après le geste.
Dans un avis de décembre 2010, la HAS souligne le faible degré de preuve de l’efficacité clinique du traitement par HIFU dans la littérature médicale. Deux indications pourraient être retenues mais dans aucune des deux, le rapport bénéfice risque de ce traitement ne peut être estimé. L'une des indications est le traitement en 1re intention curative chez des patients de plus de 70 ans non candidats aux solutions de référence actuelle (espérance de vie réduite liée à l’âge ou à une comorbidité modérée). L'autre situation est le traitement en 2nde intention de rattrapage pour récidive locale après traitement initial par radiothérapie externe, cas dans lequel la prostatectomie de sauvetage est difficile à réaliser. "Par ailleurs, ajoute le Pr Flam, cette technique n'est pas dénuée d'effets secondaires : rétentions et infections urinaires, fistule recto urétrale, troubles de l'érection dans plus de la moitié des cas".
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