CONFRONTÉ à un grand nombre de patients touchés par des crises de fibrillation auriculaire, le Dr Patrick Dary n’a pas hésité une seconde dès qu’il a eu connaissance de la campagne internationale « Au cœur de l’AVC ». Le cardiologue limousin a présenté pas moins de trois dossiers, dont le projet D.E.TE.C.T. : Dépister En TElé-Cardiologie la Tachycardie, par lequel il propose d’améliorer le dépistage de la fibrillation grâce au monitoring à distance (ECG et auto mesure tensionnelle). Bien lui en a pris. L’opération, qui consiste à faire voter le grand public pour un projet qui sera ensuite soutenu financièrement, a très vite remporté les meilleurs suffrages et atteint la 9e place. Il saura fin juin s’il obtient la bourse de 50 000 euros qui l’aiderait à mettre en place l’étude de faisabilité et l’analyse médico-économique pour lesquelles il souhaite recruter quelque 500 patients sur deux ans.
« C’est indispensable de pouvoir proposer autre chose que l’hospitalisation systématique, explique le cardiologue libéral qui exerce également à l’hôpital de Saint-Yrieix-la-Perche. Aussi bien en amont, qu’en aval. Avec un dispositif de surveillance à distance, nous pourrions, dans bien des cas, sécuriser le retour des patients à domicile, surtout quand ils sortent de l’hôpital un vendredi soir. »
Il l’expérimente déjà au quotidien, avec un dispositif qu’il prête à ses patients à risque. « S’ils ont une crise, ils font un enregistrement de leur rythme cardiaque, même sur leur lieu de travail, et je reçois le tracé 5 minutes après. »
Une décision confortée par l’avis à distance.
Autre domaine d’application emblématique, la prise en charge des urgences neurochirurgicales. Le Dr Bruno Aesch, praticien hospitalier au CHRU de Tours, a commencé, en 2008, par formaliser des réunions de formation et des consultations avancées avec les CH de Châteauroux, Blois, Bourges et Chartres. « Ces rencontres se sont rapidement traduites par l’intérêt d’organiser une garde de neurochirurgie au CHU, qui s’appuie sur la télétransmission d’images envoyées par les urgentistes de ces centres hospitaliers », raconte-t-il. Aujourd’hui, avec un rythme de près de 1 000 avis de télé expertise par an, assurés par une garde de 7 neurochirurgiens seniors, le médecin – qui assume également la responsabilité du Pôle Tête et Cou du CHU – se félicite d’une organisation bénéfique à la fois à l’établissement (qui avait tendance à conseiller les transferts vers le CHU par excès), aux patients, aux urgentistes… Et à l’ensemble de la région, qui limite ainsi le taux de « fuite » des patients vers les régions limitrophes. Du coup, le réseau s’étend actuellement au CH de Chinon, et prochainement de Romorantin. Tandis que les urgentistes – et les institutions régionales – souhaiteraient l’élargir à la prise en charge des AVC. « Dans un hôpital comme le nôtre, les patients peuvent avoir l’impression qu’on ne leur offre pas le maximum. Il nous est désormais plus facile d’étayer une décision de non transfert car elle est confortée par l’avis du neurochirurgien à distance », souligne par exemple le Dr Louis Soulat, du Pôle Médecine d’urgence au CH de Châteauroux.
Jusqu’à la psychiatrie.
Le champ des disciplines concernées par la télémédecine s’est considérablement élargi ces dernières années, même si les pratiques sont restées expérimentales. L’organisation de Journées annuelles telle que Télésanté 2011 (1) ou, en novembre, les rencontres de l’ANTEL (2), en témoigne. Les pratiques médicales à distance ont même conquis les psychiatres, qui observent que « ce nouveau cadre d’exercice a pu modifier de manière significative le déroulement de l’acte, avec des particularismes susceptibles de prendre un sens clinique intéressant », comme le souligne le Dr Didier Robin, chef du Service Psychiatrie à l’EPSM-Morbihan et Président de CATEL Réseau.
(1) http://www.journee-telesante.com/
(2) Association Nationale de Télémédecine, http://www.antel.fr/
A noter, journée Télémédecine le 19 mai au salon Hit Paris 2011. Palmarès des Prix Hit Télémédecine annoncé le 17 mai à 15 h 30.
http://www.health-it.fr/congres/congres-programme.asp?theme=39
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