Le RPR, l'UMP puis LR siègent au sein de la commission des Affaires sociales. Quand ils étaient à la manœuvre, ils n’ont pas su inverser la dégradation du système de soins.
J'ai discuté longuement avec le Pr Philippe Juvin lors de la dernière élection présidentielle pour explorer les pistes possibles notamment densifier la formation clinique afin d'éviter de prolonger l’internat de médecine générale. Ce n’est pas la direction qu’il avait choisie et c’est bien dommage.
Regardons si leurs propositions ont tenu compte de mes critiques et si les nouvelles propositions sont réalistes.
Les déserts médicaux, la mère de toutes les batailles
Deux propositions sont intéressantes, les passerelles pour les paramédicaux et faciliter le retour des étudiants partis à l'étranger.
Le député de l'Isère Yannick Neuder, chargé de la santé dans le « shadow cabinet » des Républicains, porte une proposition de loi sur l’accès aux soins en forme d’un plan choc contre les déserts médicaux. Trois articles concernent la formation : « la suppression effective du numerus apertus » (pour déverrouiller l'entrée en 2e année de médecine) ; favoriser des « passerelles » pour que des paramédicaux puissent reprendre des études accélérées de médecine et favoriser le retour des étudiants en médecine partis à l’étranger (Belgique, Roumanie).
Le Pr Philippe Juvin affirme que le sujet central et urgent est la démographie. Il a parfaitement raison. « Même si nous ouvrons des postes à l’hôpital et que nous payons mieux les libéraux, nous n’avons pas suffisamment de personnel », constate-t-il. Le chef de service des urgences de l'hôpital européen Georges-Pompidou (HEGP) propose de « doubler » le nombre d'étudiants en médecine. C’est trop tard car cela n’aurait des effets que dans 10 ans.
La liberté d’installation des médecins est souvent dans le viseur des Sénateurs, sous la pression des maires ruraux ; les divergences demeurent car avec les Lois Rist et Valletoux la coupe est déjà pleine !
Je lui avais conseillé de revoir le cycle de l’Internat de médecine générale à mon sens trop tardif et pas assez densifié. Cela permettrait de « mettre sur le marché » 4 000 médecins de plus si on le raccourcissait avec une meilleure formation.
Les soins palliatifs
La PPL santé du Dr Yannick Neuder est programmée avant une proposition de résolution visant à « rendre effectifs les soins palliatifs sur tout le territoire ». Une façon pour la droite de se positionner alors que se profilent les arbitrages de l'exécutif autour du projet de loi sur la fin de vie. « Un texte sur la fin de vie ne peut pas se résumer au fait d’organiser le suicide assisté », souligne Yannick Neuder. C’est un problème d’une grande complexité.
Le PLFSS 2024
Ce financement est prisonnier de l’Ondam des Ordonnances Juppé de 1996 et reste impécunieux. Pour les soins de ville, « on n’arrête pas de procrastiner », se désole Thibault Bazin (Meurthe-et-Moselle) mais il continue. Le budget de la Sécu 2024 a conduit au recours au 49.3. Pour le Pr Juvin, amer, le PLFSS reste « un exercice comptable inadapté à une réforme en profondeur ». Je lui donne raison car avec 34 % d’administratifs soit moitié plus qu’en Allemagne (22 %) seule une simplification de tout le système permettrait de dégager les budgets nécessaires pour les soins, la fin de vie et la perte d’autonomie.
L'AME
Votée par le Sénat dominé par l'opposition de droite, la suppression de l’aide médicale d’État (AME) remplacée en aide médicale d’urgence (AMU), dans le cadre du projet de loi immigration, a permis à LR d'adresser un signal de fermeté à son électorat. Il y a en effet trop d’abus.
Pour conclure deux axes s’imposent : réformer en profondeur le 3e cycle pour former plus de médecins et simplifier l’organisation administrative coûteuse qui paralyse les soins.
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