Un jour, un seul lieu, un centre expert, une équipe pluridisciplinaire, un patient par jour… Telles sont les conditions de prise en charge des patients proposées par l'unité OnCare*, dans le cadre de l’hôpital de jour du CHU Ambroise-Paré à Boulogne-Billancourt. De fait, ce dispositif innovant propose à toute personne chez laquelle une tumeur digestive ou bilio-pancréatique vient d’être détectée ou suspectée, de bénéficier - en une journée - d'un bilan diagnostique et d'une prise en charge par une équipe pluridisciplinaire.
L'objectif : éviter l'errance médicale, les retards de diagnostic risquant d'engendrer des « pertes de chances » pour ces patients qui nécessitent un traitement rapide et spécialisé.
Une prise en charge très structurée
Concrètement, le patient ne peut accéder à l'unité OnCare que s'il est adressé par un médecin généraliste ou un gastroentérologue. Dans ce cadre, il est pris en charge et accompagné par l'équipe pluridisciplinaire d'OnCare (chirurgien digestif, radiologue digestif, hépato-gastro-biologiste, oncologue digestif, diététicienne, oncogériatre) durant toute une journée. Le patient est accueilli le matin par une infirmière pour une prise de sang, la réalisation d'un bilan biologique, des marqueurs nutritionnels et tumoraux. Il est ensuite accompagné dans une chambre individuelle : différents professionnels de santé viennent à lui, de façon successive, pour l'examen clinique et les consultations adaptées à son état de santé.
Les examens radiologiques (scanner, IRM, échographie) indispensables au diagnostic du cancer sont programmés durant cette journée. « Néanmoins, tous les examens nécessaires à la prise en charge ne peuvent évidemment pas être effectués ce jour-là. Les examens invasifs – ceux qui nécessitent une anesthésie – sont programmés à un autre moment mais toujours, à brève échéance », souligne la Pr Frédérique Peschaud, cheffe du service de chirurgie digestive et oncologique de l’hôpital Ambroise-Paré, co-coordinatrice du centre OnCare.
Une feuille de route personnalisée
En fin d'après-midi, avant de partir, le patient reçoit un diagnostic précis et une feuille de route personnalisée, détaillant les étapes de son parcours de soins. Pour les cas confirmés de cancer digestif, un programme de traitement adapté est mis en place en moins de huit jours, après la discussion du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). La majorité des cancers digestifs surviennent après 65 ans : ces patients sont parfois en mauvaise santé, pratiquent peu d'activité physique ou sont dénutris.
« Au sein de l’équipe pluridisciplinaire d'OnCare, des oncogériatres réalisent un bilan pour dépister d’éventuels troubles cognitifs, des troubles de la marche, des difficultés psychiques ou une dénutrition, affirme le Dr Renato Lupinacci, chirurgien digestif et oncologique à l'hôpital Ambroise-Paré, co-coordinateur du centre OnCare. Lorsqu'un problème particulier est décelé, il est pris en charge par le gériatre, l'oncologue ou tout autre professionnel de santé concerné. L'objectif étant que le sujet âgé puisse commencer son traitement pour cancer dans des conditions de santé plus favorables. »
Un centre expert en cancérologie digestive
Le CHU Ambroise-Paré est un centre de référence en cancérologie digestive, partenaire de l'Institut Curie. « Notre plateau technique d'imagerie est très performant. Des techniques innovantes de chirurgie mini-invasive, de chimiothérapie intra-artérielle et de chimio-embolisation sont réalisées dans notre CHU », poursuit-il. Après la journée de prise en charge dans l'unité OnCare, si le patient a besoin d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement complémentaire, ceux-ci sont effectués au sein même du CHU.
Certains viennent parfois de très loin pour bénéficier de cette expertise dans la prise en charge des cancers digestifs et pancréatiques complexes. « Car il existe peu de centres en France dotés d'une telle technicité et d'une expertise en matière de cancers digestifs complexes », indique le Dr Lupinacci. Le modèle OnCare offrant un bilan diagnostique sur une journée est réplicable. « Il peut tout à fait être adapté à d'autres types de cancers (poumon, dermatologie…) », conclut la Pr Peschaud.
*Pour adresser un patient à l'unité Oncare, le médecin peut prendre rendez-vous directement via Doctolib (onglet professionnel de santé), par mail (quelle adresse?) ou par téléphone (numéro?).
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