L’embolie pulmonaire (EP) est plus fréquente chez les patients atteints de BPCO, mais sa prévalence en cas d’hospitalisation pour exacerbation varie de 3 à 20 %, du fait de l’hétérogénéité des populations examinées et des algorithmes diagnostiques.
L’objectif de cette étude, menée dans sept centres en France était de rechercher, sur un large effectif, la présence ou non d’une EP avec un algorithme validé, à savoir le score de risque clinique, ou score de Genève revisité (1). Les D-dimères sont dosés si la probabilité clinique est basse ou intermédiaire. Si la probabilité clinique est haute, un angioscanner spiralé est effectué systématiquement d’emblée.
Un algorithme validé
Les 740 personnes (âge moyen 68,2 ans, 274 femmes) incluses entre janvier 2014 et mai 2017 avec une exacerbation de BPCO authentifiée, étaient classées, au cours des 48 premières heures post-admission, en suspectes ou non d’EP selon le jugement du clinicien avant d’être évaluées par l’algorithme. Tous les patients ont été suivis pendant 3 mois.
Une EP a été diagnostiquée dans les 48 heures suivant l’admission — critère de jugement principal — chez 44 patients (soit 5,9 %) et 10 avec une TVP isolée soit au final une prévalence de 7,3 % d’EP/TVP.
Chez les 17 sujets dont la probabilité était haute avant le test, l’EP a été confirmée pour 5 d’entre eux, et une TVP (thrombose veineuse profonde) isolée pour 2 autres.
Chez les 723 qui étaient classés à risque bas ou modéré, les D-dimères ont été dosés chez 712 patients ; 212 étaient négatifs et l’EP/TVP considérée comme exclue. Chez les 500 ayant des D-dimères positifs, la TDM a confirmé 36 EP, dont le tiers associées à une TVP. Et, chez ceux n’ayant pas d’EP au scanner, 8 avaient une TVP (à noter que 95 n’ont pas eu d’échographie veineuse).
Enfin, pour 11 patients à faible probabilité mais chez qui le TDM a été réalisé et non les D-dimères, 3 avaient une EP.
Au total, la prévalence de l’EP/TVP était de 11,7 % parmi les patients chez qui elle était cliniquement suspectée vs 4,3 % en l’absence de suspicion.
Au cours du suivi de 3 mois, parmi les 670 patients sans TVP/EP à l’admission, une EP est survenue chez 5 patients (0,7 %), avec 3 décès liés à l’EP. Le taux global de mortalité à 3 mois était de 6,8 % sur l’ensemble des patients.
La proportion de patients décédés au cours du suivi était plus élevée chez ceux qui ont une thrombose veineuse à l’admission (25,9 % vs 5,2 ; p < 0,001).
(1) Francis Couturaud et al. JAMA. 2021;325(1):59-68 (2) Pierre-Marie Roy et al. Ann Intern Med. 2006;144:157-64
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