Une métaanalyse de 45 essais totalisant 44 989 patients (Castellucci LA, et coll. JAMA 2014; 312: 1122–1135) conclut à l’absence de différence significative en terme de tolérance et d’efficacité entre 8 options anticoagulantes dans le traitement d’une thrombose veineuse profonde (TVP). La survenue de récidives thrombo-emboliques est apparu similaire, hormis pour les HNF pour lequel il est apparu plus élevé. Le risque de saignement majeur (cérébral, rétropéritonéal, organe creux) s’est révélé comparable pour la plupart des stratégies utilisées, à l’exception des nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Parmi ces molécules, à ce jour seul le rivaroxaban dispose d’une AMM en France (ainsi que le dabigatran et l’apixaban aux États-Unis) dans le traitement de la TVP et la prévention des récidives.
La métaanalyse suggère que l’association HNF+AVK est sans doute « la stratégie la moins efficace ». Sur le plan de la tolérance, le rivaroxaban et l’apixaban ont été associés au plus faible risque de saignement. Il est à noter que la durée de traitement prise en compte dans cette méta-analyse est de 3 mois. Il aurait été également souhaitable de considérer certaines populations à risque.
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