Afin d’obtenir un même contrôle de fréquence cardiaque (FC), les doses d’amiodarone nécessaires sont plus importantes en cas de tachyarythmie complète par fibrillation auriculaire (TACFA) persistante par rapport à une TACFA paroxystique, ou en cas d’administration de dobutamine. À l’inverse, les doses nécessaires sont moins importantes en cas de remplissage, de co-administration de magnésium ou en cas d’antécédent de prise récente d’amiodarone.
Affiner la posologie en fonction des patients
Nous avons proposé des modalités d’administration et des doses d’amiodarone optimisées en fonction de l’ancienneté de la TACFA et de la prise antérieure d’amiodarone. Cela permet de ré-affiner le schéma posologique recommandé actuellement par les sociétés savantes.
Chez un patient n’ayant jamais reçu d’amiodarone et présentant une TACFA paroxystique, une dose de charge IV de 300 mg combinée à une dose orale de 800 mg le premier jour, suivi de 800 mg/jour par voie orale les 4 jours suivants, permet d’obtenir un contrôle constant de la FC entre 80 et 115 bpm dès le premier jour et tout au long des 5 jours suivants. Les doses correspondantes sont le double pour un patient n’ayant jamais reçu d’amiodarone et présentant une TACFA persistante. Chez un patient n’ayant jamais reçu d’amiodarone et présentant une TACFA persistante, une dose de charge IV de 300 mg combinée à une dose orale de 400 mg le premier jour, suivi de 400 mg/jour par voie orale les 4 jours suivants, permet d’obtenir un contrôle constant de la FC entre 80 et 115 bpm dès le premier jour et tout au long des 5 jours suivants.
Un meilleur contrôle en associant le magnésium
L’association d’amiodarone à l’utilisation de magnésium par voie IV (p<0,02) ou à du remplissage (p<0,02) était associé à une efficacité plus rapide et plus importante sur la baisse de la FC. L’utilisation de la dobutamine avait un effet inverse, diminuant l’efficacité de l’amiodarone (p<0.05).
L’association de magnésium IV à l’amiodarone pour ralentir la FC en cas de TACFA permet d’obtenir un contrôle plus rapide et de diminuer les doses nécessaires d’amiodarone. Ces données suggèrent une utilisation systématique de magnésium dans cette indication.
Cette thèse a reçu le Prix Paul Chiche 2017 de la Société française de cardiologie (SFC)
Salem JE, El-Aissaoui M, Alazard M, et al. Modeling of Amiodarone Effect on Heart Rate Control in Critically Ill Patients with Atrial Tachyarrhythmias. Clin Pharmacokinet 2016 Aug;55(8):991-1002. doi: 10.1007/s40262-016-0372-9.
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