DE NOTRE CORRESPONDANTE
LORS D’UN INFARCTUS du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), il est essentiel de rouvrir la coronaire occluse le plus rapidement possible. L’angioplastie coronaire qui consiste à gonfler un ballonnet au niveau du rétrécissement artériel de façon à écraser la plaque d’athérome permet d’assurer cette reperfusion.
On ignore si l’aspiration du thrombus par cathéter avant de placer le ballonnet peut améliorer la survie. La thrombo-aspiration préalable pourrait réduire l’embolisation distale des fragments du thrombus et améliorer la perfusion myocardique. L’étude TAPAS en 2008 suggérait une amélioration de la survie à 1 an avec la thrombo-aspiration, mais l’étude était monocentrique et ne portait que sur 1 071 patients.
Frobert et coll. publient maintenant les premiers résultats de l’étude multicentrique TASTE (Thrombus Aspiration in ST- Elevation myocardial infarction in Scandinavia).
Pas de significativité statistique.
Sept mille deux cent quarante-quatre patients STEMI ont été enrôlés en Suède, au Danemark et en Islande afin d’évaluer si la thrombo-aspiration en traitement adjuvant de l’angioplastie peut sauver des vies.
La mortalité à 30 jours dans le groupe thrombo-aspiration ne diffère pas de celle dans le groupe angioplastie seule (2,8 % contre 3 %). De plus, s’il existe une tendance positive pour les hospitalisations pour récidive d’IM à 30 jours (0,5 % contre 0,9 %) et les thromboses de stent (0,2 % contre 0,5 %), les différences ne sont pas significatives.
Un résultat rassurant est le même risque d’AVC ou de complications neurologiques à la sortie de l’hôpital.
Enfin, aucun des principaux sous-groupes à risque (fumeurs, diabétiques, thrombus important...) n’apparaît bénéficier de la thrombo-aspiration à 30 jours.
Les bénéfices de la thrombo-aspiration pourraient toutefois apparaître plus tard durant la première année après l’infarctus. « Bien que le risque de décès était presque identique dans nos deux groupes, d’autres études plus petites ont indiqué un bénéfice de l’aspiration du thrombus sur la mortalité après 12 mois. Les résultats à un an sont donc très importants et nous espérons les annoncer à la fin du printemps 2 014 », précise au Quotidien le Pr Ole Frobert, cardiologue à l’hôpital universitaire d’Orebro en Suède.
À partir d’un registre national.
« L’essai TASTE a été conduit selon un nouveau concept (Registry-based Randomized Clinical Trial ou RRCT) qui utilise un registre national en ligne pour la randomisation ainsi que pour les données de dossiers de cas et le suivi », explique-t-il. « Ceci nous a permis d’inclure en très peu de temps un grand nombre de patients traités dans tous les centres d’angioplastie en Suède et en Islande, pour un cout d’environ 1 à 2 % de celui d’un essai randomisé traditionnel. De plus, les patients étaient plus largement inclus et donc plus représentatifs de la pratique clinique quotidienne que dans les essais conventionnels. Les contraintes économiques et les charges administratives croissantes ont fait chuter le nombre de nouveaux essais cliniques dans le monde. Le concept RRCT pourrait aider à améliorer ceci d’une façon rapide, peu coûteuse et efficace ».
NEJM 24 octobre 2013, Frobert et coll., Byrne et coll.
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