LA CIRRHOSE biliaire primitive (CBP) est une maladie hépatique chronique avec cholestase, d’origine auto-immune, qui se caractérise par la destruction des canaux biliaires intrahépatiques de petit calibre, avec chez près de 95 % des malades la présence d’anticorps anti-mitochondries.
L’étiologie n’est pas claire. On évoque des déterminants à la fois génétiques et environnementaux. Alors que les premiers ont été intensivement étudiés, M.I.Prince et coll. (Royaume-Uni) se sont intéressés aux seconds, et entrepris une étude cas-témoins pour les étudier en détail.
Un questionnaire détaillé a été adressé à tous les patients. Deux groupes de cas de CBP ont été réunis. L’un provenant d’une étude épidémiologique dans une région géographiquement définie (cas épidémiologiques), l’autre d’une enquête réalisée à l’initiative d’une Fondation de soutien (cas de la Fondation). Des témoins pris au hasard ont été croisés.
Les analyses ont fait apparaître des associations significatives avec le tabagisme (odds ratio 1,63 et 1,57 pour l’un et l’autre groupe), l’utilisation de teinture capillaire (OR 1,37 et 1,25), avec des antécédents de psoriasis (OR 1,9 et 2,33), d’infections urinaires (2,06 et 1,80) et de zona (2,38 et 1,23) et d’une maladie auto-immune antérieure. La consommation d’alcool est inversement corrélée à la survenue d’une CBP (0,57 et 0,73).
La cholestase obstétricale.
« Nous n’avons pas identifié d’association avec des facteurs de risque obstétricaux, à l’exception d’antécédents de cholestase obstétricale. » La cholestase obstétricale est d’ailleurs davantage à ranger dans les déterminants génétiques, soulignent les investigateurs.
Ces résultats sont concordants avec ceux recueillis par d’autres investigateurs. Une grande étude américaine multicentrique a été publiée après que celle-ci a commencé. Gershwin et coll., au terme d’une analyse multivariée, ont identifié différents facteurs de risque : des antécédents familiaux de CBP, un syndrome de Sjögren ou un lupus, le tabagisme et là aussi un cosmétique, le vernis à ongles. Les femmes souffrant d’une CBP étaient plus souvent utilisatrices d’hormonothérapie substitutive et étaient plus jeunes lors de leur première grossesse.
« Notre étude confirme l’association antérieurement définie avec le tabagisme, la consommation d’alcool (association négative) et le psoriasis. Nous n’avons pas recherché l’utilisation de vernis à ongles ni l’âge à la première grossesse. »
Il n’est pas facile de savoir quels composants de la teinture capillaire peuvent être incriminés. La cholestase hépatique obstétricale apparaît en revanche pour la première fois.
Gut, 2010 ; 59 : 508-12.
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024