LE DÉCLENCHEMENT DU TRAVAIL est défini pat l’OMS « comme le processus de stimulation artificielle de l’utérus pour induire le travail soit par méthode mécanique soit par méthode pharmacologique ». Il est indiqué lorsque la prolongation de la grossesse augmente le risque de morbidité et de mortalité materno-fœtale.
Les recommandations (UK NICE (1), ACOG (2) OMS (3) préconisent le recours aux prostaglandines pour obtenir la maturation du col (évaluation par le score Bishop) et le déclanchement du travail notamment le dinoprostone, une prostaglandine synthétase (PGE2) et le misoprostol,un analogue synthétique de la prostaglandine E1 (PGE1).
Un nouveau système intravaginal à libération contrôlée de misoprostol (200µg) a été récemment développé par le Laboratoire Ferring. Il délivre de façon continue de faible dose de misoprostol et peut être facilement et rapidement retiré dès que nécessaire, ( Dr Deborah Wing, Université de Californie, Etats-Unis) .
EXPEDITE dont les résultats ont été présentés présentés lors du premier Congrès Européen d’obstétrique sur les soins intrapartum, est une étude de phase III, multicentrique randomisée en double aveugle qui a comparé l’efficacité et l’inocuité du misoprosol intravaginal (200µg) à libération prolongée au dinoprostone intravaginal (10 mg) chez 1358 femmes randomisées pour recevoir une seule dose de misoprostol (n=678) ou de dinoprostone (n=680) .
Le critère principal d’efficacité , délai moyen d’accouchement par voie basse a été significativement plus court pour les femmes traitées par misoprostol que pour les femmes traitées par dinoprosone ( 21,5 heures (95% CI : 20,0-23,4) versus 32,8 heures (95% CI : 30,2-34,9) ; p ‹0,001
Le misoprostol a réduit à la fois la durée du travail actif et de la délivrance ainsi que le besoin d’oxytocine pour accélérer le déclenchement du travail. Les taux de délivrance par césarienne n’étaient pas significativement différents : 26,0% versus 27,2% respectivement dans les groupes misoprostol et dinoprostol.
Dans cette étude, les cas de " travail difficile" retentissant sur le fœtus (fréquence cardiaque) ont été plus fréquents avec le misoprostol (200) qu’avec le dinoprostol.
› Dr MICHELINE FOURCADE
-Conférence de presse organisée par le laboratoire Ferring Pharmaceuticals
* Une demande d’AMM est en cours auprès des autorités de Santé européennes
-1- RCOG &Nice Induction of Labour Clinical Guidelines (2008)
-2- ACOG Obstet. Gynecol 2009 1114- 386-91
-3- World Health organisation Recommandations for the induction of labour (2011)
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024