« L’asthme sévère n’a rien à voir avec la maladie asthmatique que l’on connaît. C’est une pathologie rare, à l’origine d’une morbimortalité élevée et qui nécessite d’être prise en charge avec l’expertise d’un spécialiste de la maladie, souligne d'emblée le Dr Laurent Guilleminault, maître de conférences et pneumologue au CHU de Toulouse. Cette prise en charge se fait avec l’aide d’autres professionnels de santé : ORL, sophrologues, psychologues, infirmiers d’éducation thérapeutique… Cette approche multidisciplinaire est essentielle dans l’asthme sévère pour optimiser le traitement inhalé (observance, technique de prise), gérer les comorbidités et mieux phénotyper la maladie asthmatique. »
De multiples rendez-vous
Cette démarche multidisciplinaire, avec l’intervention de multiples professionnels, n’est pas toujours simple à mettre en œuvre chez les patients, notamment ceux qui habitent loin du centre expert ou qui n’ont pas la possibilité de revenir à plusieurs reprises. « Le patient peut tout à fait venir en consultation pour une prise de contact et revenir à différentes reprises pour faire les explorations nécessaires et voir les intervenants impliqués dans la prise en charge de l’asthme sévère. Mais pour certains patients, cela n’est pas possible et il est plus facile d’obtenir cette prise en charge multidisciplinaire en un seul temps avec une prise en charge globale en hôpital de jour », indique le Dr Guilleminault en précisant que cette démarche s’adresse à des patients au profil bien défini. « Il s’agit de patients asthmatiques, traités par corticoïdes inhalés et bêta-2 de longue durée d’action à dose maximale et qui, malgré cela, ne sont pas contrôlés sur le plan de leur asthme. Quand ils viennent en hôpital de jour, on essaie de condenser tous les examens en un temps donné : scanner thoracique, pléthysmographie, bilan allergologique… Et on profite de la présence du patient pour qu’il voie tous les autres intervenants : l’ORL, l’infirmier d’éducation thérapeutique, le sophrologue, le psychologue, le diététicien. Cette démarche multidisciplinaire, en un temps donné, permet d’optimiser le traitement avant de discuter de traitement plus lourd par biothérapie », explique le spécialiste.
Une efficacité démontrée
Ainsi, cette évaluation en hôpital de jour permet de s’assurer du diagnostic d’asthme, d’une part, et de gérer la bonne conduite du traitement inhalé et les comorbidités d’autre part. La mise en place d’un traitement par biothérapie nécessite une évaluation globale et complète afin d’éviter de prescrire des traitements onéreux pour des patients qui ne présentent pas un asthme sévère avéré. « L’efficacité d’une prise en charge multidisciplinaire en un seul temps en hôpital de jour dans l’asthme sévère a été démontrée », souligne le Dr Guilleminault.
Une préparation minutieuse
Cette prise en charge globale nécessite une certaine préparation en amont. « Au CHU de Toulouse, pour chaque patient, une feuille de programmation est remplie en cochant tous les intervenants dont la présence est souhaitée. Ensuite, c’est un infirmier de programmation qui se charge de contacter l’ensemble des intervenants pour qu’ils puissent passer à l’hôpital de jour quand le patient sera là », explique le Dr Guilleminault, en ajoutant que le CHU de Toulouse n’est pas le seul établissement à avoir ce type de dispositif. « Tous les centres experts d’asthme font ces bilans multidisciplinaires pour les asthmatiques sévères », ajoute-il.
De nombreux patients ont profité de cette prise en charge en hôpital de jour au CHU de Toulouse. « Nous pourrions en accueillir davantage mais nous sommes limités sur un plan géographique. Notre nombre de lits est en effet restreint et on espère bien que cela pourra évoluer à l’avenir. L’ambulatoire est désormais affichée comme une priorité et nous espérons qu’on nous donnera les moyens de recevoir davantage de patients asthmatiques sévères en hôpital de jour », souligne le Dr Guilleminault.
D’après un entretien avec le Dr Laurent Guilleminault, maître de conférences et pneumoallergologue au CHU de Toulouse.
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