1/ Le traitement optimal des maladies liées aux cristaux de CPP associe des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques et doit être adapté en fonction :
– de la manifestation clinique (asymptomatique, arthrite aiguë, arthrite chronique, arthrose et CPP) ;
– des facteurs généraux (âge, comorbidités) ;
– de la présence d’une maladie spécifique.
2/ Pour l’arthrite aiguë, le traitement optimal (et bien toléré) comporte le glaçage, la mise en décharge transitoire, la ponction évacuatrice de l’épanchement articulaire et l’injection intra-articulaire d’un dérivé cortisoné à action prolongée. Ces mesures sont suffisantes pour la plupart des patients. Ces recommandations sont basées sur l’opinion des experts. Il n’y a pas eu d’étude randomisée contre placebo.
3/ Les AINS (associés à un protecteur gastrique en cas de nécessité) et la colchicine à faible dose (par exemple, 0,5 mg 3 à 4 fois par jour avec ou sans dose initiale de 1 mg) sont efficaces dans l’arthrite aiguë due aux cristaux de CPP. Mais leur prescription est souvent limitée par leur toxicité, en particulier chez les personnes âgées. L’utilisation de ces deux classes thérapeutiques est basée sur les études concernant la crise de goutte. Il n’y a pas d’étude contrôlée pour les cristaux de CPP.
4/ Une corticothérapie courte (orale ou parentérale ou avec l’ACTH) peut être efficace dans l’arthrite aiguë liée aux cristaux de CPP qui a résisté aux injections intra-articulaires de corticoïde. C’est une alternative aux AINS ou à la colchicine. La corticothérapie systémique peut être utile dans les formes polyarthritiques.
5/ La prophylaxie des crises récidivante peut être obtenue par une faible dose de colchicine (par exemple entre 0,5 et 1 mg/j) ou d’AINS (associé à une protection gastrique en cas de nécessité). Une étude non contrôlée portant sur un échantillon de 10 patients a suggéré une efficacité de la colchicine.
6/ Les objectifs et les possibilités thérapeutiques de l’arthrose associée aux cristaux de CPP sont les mêmes que ceux de l’arthrose sans cristaux.
7/ Les possibilités thérapeutiques des arthrites chroniques inflammatoires liées aux cristaux de CPP sont les AINS (associés à un protecteur gastrique en cas de nécessité), la colchicine (entre 0,5 et 1 mg/j), les corticoïdes à faible dose, le méthotrexate et l’hydroxychloroquine (Plaquenil). Il y a eu pour l’hydroxychloroquine et la colchicine une étude randomisée contre placebo. Les effectifs étaient faibles mais suffisants pour montrer un effet thérapeutique. Le nombre de patient à traiter était de 2 pour les deux médicaments.
8/ Les maladies spécifiques (hyperparathyroïdie, hémochromatose, déficit en phosphatase alcaline, hypomagnésémie) détectées doivent être traitées.
9/ Les formes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement.
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