L’ORIGINE DES CYSTITES aiguës non compliquées est couramment déterminée à partir des cultures d’urine du milieu de miction (MSU, midstream urine). Pour s’assurer de la qualité de cet examen, une comparaison a été réalisée entre les résultats obtenus sur les cultures de MSU et d’urines prélevées par cathéter. Le critère principal d’évaluation était une comparaison des valeurs prédictives positives et négatives des micro-organismes trouvés dans la MSU, en prenant comme référence la présence ou l’absence du micro-organisme dans l’urine prélevée par cathéter.
Des femmes âgées de 18 à 49 ans ayant des symptômes de cystite (236 épisodes) ont fourni des échantillons de MSU. La comparaison a été réalisée pour 202 prélèvements.
Les résultats montrent que la présence d’Escherichia coli dans le MSU est « hautement prédictive d’une bactériurie vésicale, même à un taux très bas, avec une valeur prédictive de 93 % pour 100 unités formant des colonies par millilitre. »
À l’inverse, les entérocoques (présents dans 10 % des cultures) et les streptocoques B (12 % des cultures), ne sont pas prédictifs d’une bactériurie vésicale, quel que soit le nombre des colonies.
Parmi 41 épisodes où les entérocoques, les streptocoques du groupe B ou les deux sont trouvés dans l’urine MSU, dans 61 % des cas, il y a eu une croissance d’E. coli à partir des urines prélevées au cathéter.
« Il est possible que les femmes ayant des cultures d’urine stériles prélevées à partir d’un cathéter ont une urétrite, un syndrome antérieurement décrit chez des femmes symptomatiques, avec des cultures positives pour E. coli à partir de prélèvements de MSU ou sur l’urètre, mais stériles à partir du cathéter », évoquent les auteurs.
Au total, chez des femmes pré-ménopausées en bonne santé et ayant une cystite aiguë non compliquée, des cultures d’urine de milieux de miction permettent d’avoir une preuve d’une infection par E. coli. Par contre, l’examen est moins fiable pour ce qui est des entérocoques et des streptocoques B. Les valeurs prédictives positives pour ces germes sont basses, même lorsqu’ils sont à des taux élevés. Toutefois, ces deux germes isolément sont rarement des causes de cystites.
Thomas Hooton et coll., New England Journal of Medicine, 369 ; 20, 14 novembre 2013.
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