Une définition claire du SDRA chez le nouveau-né

Un consortium d’experts internationaux, coordonné par le Dr Daniele De Luca, réanimateur en néonatalogie à l'hôpital Antoine-Béclère (Clamart), vient de publier, dans « The Lancet respiratory », une définition du syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) chez le nouveau-né : la définition de Montreux.

Le SDRA a été initialement décrit dans les années 1960 chez les adultes. "Chez les nouveau-nés, on parlait du syndrome de détresse respiratoire (SDR) lié au déficit primaire en surfactant", explique le Dr De Luca. Bien que les traits communs entre l’adulte et le nouveau-né aient été identifiés très tôt, les différences étiologiques et physiopathologiques ont justifié la différenciation entre les deux syndromes. Mais au fil des années, il est devenu évident que ce processus pouvait toucher également les nouveau-nés avec des particularités liées à cette période de la vie.

Une définition standardisée

La définition de Montreux s'applique jusqu'à 44 semaines post-conceptionnelles chez le prématuré et 4 semaines après la naissance chez le nouveau-né à terme. Elle porte sur 5 points : délai de survenue aigu suite à une agression clinique connue ou suspectée ; critères d'exclusion ; imagerie pulmonaire ; origine de l'œdème, l'écho cœur étant nécessaire pour vérifier l'origine de l'œdème ; déficit d'oxygénation.

Améliorer les pratiques, faire avancer la recherche

Cette définition va permettre d'améliorer les pratiques et de faire avancer la recherche. « Jusqu'à présent, la prise en charge de ces bébés était très différente selon les équipes, explique le Dr De Luca. Il était admis que le lavage avec surfactant donne de bons résultats dans le SDRA sur inhalation de méconium. Est-ce que ce traitement pourrait être efficace dans d'autres causes de SDRA, par exemple le SDRA par sepsis ? »

Elle va aussi faciliter le recueil de données d'épidémiologie. "Une grosse étude internationale dans une quinzaine de centres va débuter, se félicite le Dr De Luca. Ce projet a pour objectif de décrire l'épidémiologie, l'évolution clinique et le pronostic de 220 bébés ayant eu un SDRA, mais aussi d'établir une liste de facteurs de risque du SDRA néonatal, comme cela a été fait chez l'adulte et le grand enfant".