Algorithme de traitement

Les douleurs viscérales liées aux pancréatites chroniques restent très difficiles à soulager. Et l’on manque de preuve sur le bénéfice/risque des blocs. Même si les données préliminaires sur le blocage des nerfs splanchniques sont encourageantes. Alors en attendant, il faut coller à l’algorithme de traitement.

«La prise en charge doit commencer par les modifications hygiénodiététique », souligne M Puylavert (Belgique). La pancréatite chronique est en effet plus souvent due à l’alcool qu’au diabète. Néanmoins il est rare que ces modifications suffisent. Sans compter qu’il n’est pas si simple d’imposer un arrêt de l’alcool…

« En seconde ligne on essayera les traitements médicamenteux indiqués dans l’échelle de l’OMS. À savoir les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les opioïdes ». Sachant que le risque d’addiction aux opioïdes est à prendre en compte.

« En troisième ligne, un traitement endoscopique ou chirurgical est envisagé ». Sous réserve que l’indication soit posée par un gastro-entérologue.

«Le blocage du nerf splanchnique, par radiofréquence ( brûlure à 80° C), dans l’attente d’avoir plus de recul, reste donc aujourd’hui réservé à une minorité de patients, en échec ».

M Puylavert. Visceral Pain.