Intérêt dans la prise en charge des diabétiques

LE CONTRÔLE de la glycémie chez le diabétique peut s’effectuer sur du sang capillaire, en dosant l’hémoglobine glyquée ou en faisant appel au contrôle continu de la glycémie (CGM des Anglo-saxons, pour Continuous Glucose Monitoring).

Medtronic propose une pompe à insuline Paradigm REAL-Time qui permet une mesure du glucose en continu. En pratique, le glucose interstitiel sous-cutané est mesuré en continu au moyen de capteurs enzymatiques de type aiguille. Ils sont implantés dans le tissu sous-cutané pendant 5 à 7 jours. Un taux de glucose moyen est calculé toutes les 5 minutes à partir du flux de mesures effectuées par ce capteur ; 288 mesures sont ainsi effectuées quotidiennement.

Des travaux ont permis de montrer que les diabétiques qui utilisent le nouveau système de mesure du glucose en continu de Medtronic peuvent mieux gérer leur glycémie par rapport aux patients qui utilisent des mesures capillaires seules, le temps passé en hypoglycémie par les diabétiques de type 1 étant diminué (1). Il est, au long cours, subordonné à la régularité du port des capteurs.

Un meilleur équilibre glycémique à 1 an.

Dans l’étude GuardControl, 162 diabétiques de type 1 stables, traités soit par injections quotidiennes multiples d’insuline, soit par perfusion sous-cutanée continue d’insuline, ont été randomisés entre surveillance de la glycémie en temps réel continue, ou par périodes de 3 jours deux fois par mois, ou auto-surveillance conventionnelle pendant 3 mois (2). À la fin de l’essai, le taux d’HbA1c était significativement meilleur dans le groupe affecté au contrôle continu. Par ailleurs, l’éducation à l’utilisation d’une pompe à insuline couplée à un monitoring continu du glucose avec analyse en temps réel peut améliorer à 1 an l’équilibre glycémique de diabétiques de type 1 insuffisamment contrôlés malgré une insulinothérapie intensive bien conduite (3). Le bénéfice a surtout été observé chez les patients de plus de 25 ans, alors qu’il était moins net chez les enfants et les adolescents, peut-être en raison d’une moins bonne observance.

Une étude récente permet de conclure à un effet positif du contrôle continu de la glycémie en temps réel sur l’équilibre glycémique des patients initialement bien contrôlés (4). En particulier, le temps passé en dehors des valeurs cibles de glycémie a été significativement plus court que dans le groupe témoin.

Enfin, le suivi continu de la glycémie chez la femme enceinte diabétique permet de diminuer le risque de complications, notamment grâce au maintien d’un poids normal du bébé, et en particulier le risque de macrosomie (5).

Chez les diabétiques de type 2, les travaux portant sur le contrôle continu de la glycémie, non encore validé dans cette indication, sont moins nombreux mais encourageants.

D’après le petit-déjeuner débat Lilly « Mesure du glucose en continu (CGM) : quel intérêt dans la prise en charge de nos patients diabétiques ? »

(1) Bode B, et coll. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous monitoring system. Diabetes Technol Ther 2004;6(2):105-13.

(2) Deiss D, et coll. Improved glycemic control in poorly controlled patients with type 1 diabetes using real-time continu- ous glucose monitoring. Diabetes Care 2006;29:2730-2.

(3) Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes. N Engl J Med 2008;359(14):1464-76.

(4) Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. The effect of continuous glucose monitoring in well-controlled type 1 diabetes. Diabetes Care 2009;32(8):1378-83.

(5) Murphy HR, et coll. Effectiveness of continuous glucose monitoring in pregnant women with diabetes: randomised clinical trial. BMJ 2008;337:a1680.