Les fractures ostéoporotiques qui surviennent suite à des traumatismes minimes ont des conséquences importantes, quant à leur morbidité, leur mortalité, et leur coût. Après une première fracture ostéoporotique, les patients ont deux fois plus de risque d’en faire une autre, et ce dans un délai très bref. « Or, la plupart des patients ayant une fracture ostéoporotique ne sont ni évalués, ni traités pour leur ostéoporose malgré l’existence de traitements efficaces, moins de 20 % sont habituellement traités », rappelle la Dr Karine Briot (hôpital Cochin).
C’est dans ce contexte qu’ont été mises en place des filières fractures ou « fracture liaison service » (FLS) qui permettent de proposer au patient ayant eu une fracture ostéoporotique un parcours de soins spécifique de prise en charge de la fragilité osseuse. Ces filières organisent l’identification de patients ayant des fractures récentes de faible traumatisme, le plus souvent aux urgences ou en orthopédie, afin de leur permettre de bénéficier d’un dépistage par une ostéodensitométrie et d’un avis spécialisé qui permettra une prise en charge adaptée de leur ostéoporose et d’éviter une deuxième fracture. L’organisation de la prise en charge et du suivi des patients victimes de fracture est possible grâce à la collaboration étroite entre différentes équipes : les urgentistes, les traumatologues-orthopédistes, les rhumatologues… et le médecin traitant.
« En France, ces filières existent depuis une vingtaine d’années de façon plus ou moins développée dans différentes structures hospitalières. Leur organisation dépend beaucoup des ressources humaines. De nombreuses filières sont apparues mais, du fait d’un manque de moyens pérennes, elles ont disparu… Il y en a actuellement une trentaine dans l’hexagone, essentiellement dans le secteur public, même s’il y a quelques initiatives dans le privé », précise le Dr Karine Briot.
Parallèlement, il existe également des filières d’orthogériatrie pour optimiser la prise en charge des patients âgés hospitalisés pour fracture et diminuer la mortalité postopératoire. L’objectif est l’amélioration du pronostic, le maintien du statut fonctionnel et le retour du patient dans son lieu de vie antérieur.
Un modèle de soins efficace et rentable
Il existe aujourd’hui de nombreuses études prospectives montrant l’efficacité des filières fractures après fracture ostéoporotique, qui contribuent à des interventions thérapeutiques réduisant le risque de fracture récurrente et la mortalité. Les données issues d’une méta-analyse récente mettent notamment en évidence une augmentation de 27 % de la réalisation du taux d’ostéodensitométrie et de 21 % d’initiation de traitement par rapport aux soins habituels (1).
Un autre essai contrôlé randomisé a comparé deux types de filières fractures plus ou moins interventionnelles (2). Les résultats montrent que les filières les plus interventionnelles sont les plus efficaces pour initier un traitement et prévenir les chutes. Sur le plan médico-économique, comme d’autres études l’ont également prouvé, les filières sont rentables et permettent de faire des économies évaluées à partir du nombre de fractures évitées (3).
Surmonter les limites
La principale limite à la mise en place d’une filière est le manque de moyens humains. « Il faut qu’une infirmière de coordination (ou un médecin) identifie systématiquement les patients ayant eu une fracture ostéoporotique, les informe, les convainque, organise les rendez-vous et mette en place dans un délai court la prise en charge », déclare la Dr Karine Briot. La difficulté est de bien faire comprendre le lien entre la fracture et l’ostéoporose. La plupart du temps, les patients sont convaincus que seule la chute est responsable de la fracture. Pour faire gagner du temps aux infirmières, des initiatives se mettent en place pour identifier automatiquement les patients grâce à un outil informatique, à partir des comptes rendus radiologiques.
(1) Wu C-H et al. Identifying characteristics of an effective fracture liaison service: systematic literature review. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. 2018;29(5):1023–47.
(2) Majumdar SR et al. Comparing Strategies Targeting Osteoporosis to Prevent Fractures After an Upper Extremity Fracture (C-STOP Trial): A Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res. 2018 Dec;33(12):2114–21.
(3) Wu C-H et al. Economic impact and cost-effectiveness of fracture liaison services: a systematic review of the literature. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. 2018 Jun;29(6):1227–42.
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