Insuffisance cardiaque

Des pistes innovantes

Publié le 19/12/2013

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De l’insomnie à l’insuffisance cardiaque. Difficultés d’endormissement, réveils nocturnes et/ou trop matinaux, sensation au réveil de ne pas être suffisamment reposé, ces trois formes d’insomnie sont assez banales, mais leur récurrence est associée risque de développer une insuffisance cardiaque à dix ans. C’est ce qu’a montré la Nord-Trondelag Health study (1). Si l’association reste modérée chez les patients ayant un ou deux symptômes, le risque serait plus que quadruplé quand les trois symptômes sont présents. Il manque toutefois à cette étude, selon les auteurs, des informations concernant le syndrome d’apnées du sommeil…

La télémédecine, demain ? L’insuffisance cardiaque chronique est une affection qui pourrait bénéficier des apports de la télémédecine (2). Mais les études portant sur le télémonitoring sont décevantes. L’étude Télé-HF avait inclus 1 600 patients en classe 2 ou 3 de la NYHA et ayant été hospitalisés dans les 30 jours précédents l’inclusion pour un suivi avec un smartphone et des questions quotidiennes (3). Le critère principal d’évaluation, le nombre de décès ou de nouvelles hospitalisations, a été négatif et l’adhésion au programme a été médiocre. Les résultats de l’étude allemande TIM-HF (4) ont été tout aussi décevants, tout comme ceux d’essais basés sur la surveillance de l’impédance thoracique, chez des patients appareillés. Seule l’étude Champion a souligné l’intérêt d’une transmission vers un moniteur dans la chambre du patient des pressions mesurées par un dispositif autonome situé dans la circulation pulmonaire (5).

Sildénafil : pas de bénéfice dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Dans l’étude RELAX, MM Redfield et coll. ont évalué l’intérêt du sildénafil dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée ou diastolique dans une étude multicentrique randomisée à double insu contre placebo (6). Le traitement n’est pas apparu associé à un bénéfice clinique à 12 et 24 semaines.

(1) Laugsand LE, et al. Eur Heart J 2013;doi :10.1093/eurheartj/eht019

(2) Congrès Coeur et diabète, février 2013, Paris, Session « Perspectives : la télémédecine aujourd’hui et demain » avec les communications du Dr G. Charpentier (Corbeil- Essonne) et du Pr R. Isnard (Paris).

(3) Chaudhry SI. Congrès de l’American College of Cardiology (Chicago, 13-17 novembre 2010).

(4) Koehler F, et al. Eur J Heart Fail 2010;12(12):1354–62.

(5) Abraham WT, et al. Lancet 2011;377(9766):658–66.

(6) Redfield MM, et al. JAMA 2013;309(12):1268–77.

Dr GÉRARD BOZET