Épidémiologie et traitement

Les accidents vasculaires cérébraux font leur mutation

Publié le 19/12/2013

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Crédit photo : Phanie

Première cause de mortalité en Chine. Selon les données du projet « Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study », les modifications démographiques, épidémiologiques et économiques de la Chine ont été marquées ces deux dernières décennies par des modifications épidémiologiques : les principales pathologies sont maintenant l’AVC, principale cause de mortalité, les cardiopathies ischémiques et l’hypertension artérielle (1).

Première cause de handicap acquis chez l’enfant. L’AVC de l’enfant est une maladie rare qui pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques du même ordre que dans la mucoviscidose ou les myopathies. En France, entre 500 et 1 000 enfants sont victimes d’un AVC chaque année er sa mortalité est de 10 % à 30 jours. C’est également la 1re cause de handicap acquis de l’enfant.

Stress post-traumatique : 1 patient sur 4 dans les 12 mois. Un patient sur 4 serait atteint de stress post-traumatique dans l’année qui suit un AVC ou un AIT et près d’1 sur 9 au-delà (3). Ce stress post-traumatique pourrait majorer le risque de nouvel événement cardio-vasculaire.

Mortalité : un contrôle tensionnel intensif fait peut-être mieux. Faut-il faire baisser de façon plus agressive la pression artérielle au cours des accidents vasculaires (AVC) hémorragiques ? L’étude australienne INTERACT2 ayant inclus 2 794 sujets montre que la mortalité est identique en cas de prise en charge tensionnelle classique ou intensive (2). Un contrôle plus strict et plus rapide s’accompagne d’une meilleure évolution en termes de handicap et de qualité de vie.

Un traitement par téléfibrinolyse. La fibrinolyse doit être réalisée dans un délai très court. Dans les régions où les centres de prise en charge sont éloignés, la téléfibrinolyse peut être mise en place avec l’Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaire sous l’impulsion, la coordination et l’aide de l’Agence Régionale de Santé comme cela a été le cas en Bourgogne.

FA, AVC et nouveaux anticoagulants. La société européenne de cardiologie a publié des recommandations pour la gestion pratique des nouveaux anticoagulants oraux en prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans la fibrillation auriculaire non valvulaire (4). Quinze situations cliniques prévisibles y sont abordées de façon concrète.

(1) Yang G, Wang Y, Zeng Y, Gao GF, Liang X, Zhou M, et al. ArticlesRapid health transition in China, 1990–2010: findings fromthe Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987–2015.

(2) Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang J, Stapf C, Delcourt C, et al. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355–65.

(3) Edmondson D, Richardson S, Fausett JK, Falzon L, Howard VJ, Kronish IM. Prevalence of PTSD in Survivors of Stroke and Transient Ischemic Attack: A Meta-Analytic Review. PLoS ONE. 2013 Jun 19;8(6):e66435.

(4) Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J, et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2013 Apr 26;15(5):625–51.

Dr GÉRARD BOZET