Pour un prétraitement par clopidogrel haute dose ?

LE PRÉTRAITEMENT par une dose de charge de 600 mg de clopidogrel, comparé à une dose de 300 mg, pourrait réduire les complications ischémiques péri-procédurales liées au stenting carotidien. À 30 jours, le taux d’AVC, AIT et nouvelles lésions cérébrales est significativement réduit (18 % vs 36 %, p = 0,019) dans le bras 600 mg. Cette haute dose capable d’inhiber plus rapidement et plus intensément l’agrégation plaquettaire pourrait donc protéger les patients d’un certain nombre de complications emboliques associées au stenting carotidien.

La réadministration de statine à haute dose chez ces sujets, naïfs en clopidogrel mais déjà sous statine, paraît aussi favorable. La réadministration péri-interventionnelle d’atorvastatine – 80 mg 12 heures avant + 40 mg 2 heures après le stenting – est, elle aussi, associée à une réduction des AVC, AIT et nouvelles lésions cérébrales (18,4 % vs. 35 %, p = 0,031). ARMYDA-9 CAROTID, étude en plan factoriel 2 X 2 est une petite étude romaine menée dans deux centres sur 160 patients. Elle a été publiée dans le JACC simultanément à sa présentation à l’ACC.

Patti G et al.Strategies of clopidogrel load and atorvastatin reload to prevent ischemic cerebral events in patients undergoing protected carotid stenting: Results of the randomized ARMYDA-9 CAROTID study. JACC 2013. doi:10.1016/j.jacc.2013.01.015.