Le diagnostic de la coqueluche repose pendant les deux premières semaines de toux sur la recherche de bordetella pertussis ou parapertussis par culture ou PCR (Polymerase Chain Reaction) sur sécrétions nasales ou aspirations nasopharyngées. À la 3e semaine de toux, seule la PCR est utile. Chez les sujets qui toussent depuis plus de trois semaines, il est recommandé de rechercher un cas secondaire et de réaliser une culture et une PCR dans ce cas. La culture et la PCR sont remboursées. La sérologie ne l’est plus.
Le traitement curatif des patients symptomatiques repose sur l’azithromycine ou la clarithromycine ; il réduit rapidement la contagiosité du patient (et donc la transmission) mais a peu d’impact sur l’évolution de la maladie et ses symptômes qui sont liés aux toxines de la bactérie.
Pour les sujets contacts, des recommandations publiées en France en 2008, et actuellement en cours de révision, préconisent l’instauration d’une antibioprophylaxie avec les mêmes molécules, azithromycine ou clarithromycine, dans les 21 jours suivant le contact pour tous les contacts proches (intrafamilial) non protégés et pour les personnes à risque (femmes enceintes, nourrissons incomplètement vaccinés, sujets atteints de pathologie chronique, entourage de nourrissons non encore vaccinés) chez les contacts occasionnels. Actuellement la balance bénéfice/risque de cette antibioprophylaxie chez les sujets contacts n’est pas clairement établie. C’est d’ailleurs ce qui a conduit les Anglais à promulguer en 2012 de nouvelles recommandations limitant l’indication de l’antibioprophylaxie aux contacts proches et appartenant à un groupe à risque. La vaccination en post-exposition autour d’un cas n’a pas démontré son efficacité.
Cocooning
Dans le cadre de la stratégie dite du cocooning la vaccination contre la coqueluche est recommandée (*):
- chez les adultes ayant un projet parental,
au cours de la grossesse pour les enfants de la fratrie et le conjoint ;
au cours de la grossesse ou en post-partum immédiat pour les personnes susceptibles d’être en contact étroit avec le futur nourrisson pendant ses 6 premiers mois (grands-parents, baby-sitters…) ;
- en post-partum immédiat pour la mère.
Dans ce cadre la vaccination se fait selon les modalités suivantes :
- les personnes non antérieurement vaccinées contre la coqueluche ou qui n’ont pas eu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance recevront une dose de vaccin dTcaPolio ;
- les personnes antérieurement vaccinées à l’âge adulte et qui sont à nouveau en contact étroit avec des nourrissons de moins de 6 mois recevront une dose de rappel de vaccin dTcaPolio si la vaccination coqueluche antérieure remonte à 10 ans.
Un délai minimum d’un mois doit être respecté par rapport au dernier vaccin dTPolio.
D’après les communications de Nicole Guiso, Institut Pasteur, Paris et du Dr Hau Rainsard, centre hospitalier intercommunal de Créteil.
(*) Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2014. www.sante.gouv.fr
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